계획된 수술에 대해 가족과 이야기 할 때, 그녀는 관상 스텐트가 WeChat에서 "시한 폭탄"이라고 주장했다. 그것은 나에게 매우 충격을주었습니다. 1980 년대에 관상 동맥 스텐트가 도입 된 이래 관상 동맥 심장병이되었습니다. 표준 치료 방법은 전 세계 최소 침습 수술을 대표합니다. 전 세계의 수많은 증거에 근거한 의학적 증거는 관상 스텐트가 심근 경색증 및 불안정 협심증 환자의 생존율을 크게 향상시키고 관상 동맥 심장 질환 환자의 삶의 질을 크게 향상 시킨다는 것을 보여줍니다. 스텐트 임플란트 후 몇 건의 사고로 과장된 홍보가 이루어졌으며, "시한 폭탄"이 실제로 편향되어 있습니다. 아래에서는 관상 동맥 스텐트의 몇 가지 일반적인 희생을 구체적으로 분석하여 살펴 보겠습니다.
1. 스텐트 후 갑작스런 사망?
우선, 이것은 매우 드문 보고서이며 그 이유는 동시에 두 가지를 충족시켜야합니다. 하나는 왼쪽 줄기에 놓인 스텐트 (관상 동맥의 위치)이고 다른 하나는 급성 폐색입니다 스텐트 (주로 혈전증). 스텐트 혈전증의 주요 원인은 부적절한 항 혈소판 치료와 관련이 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 일부 환자는 의사의 조언을 따르지 않거나 허가없이 이중 항 혈소판제 (아스피린 + 클로피도그렐)를 중단하거나 수술이 필요합니다. 침습적 검사, 전문의의 지시에 따라 항 혈소판제를 중단하지 않았습니다. 둘째, 일부 환자는 약물, 특히 클로피도그렐에 프로 드러그로 잘 반응하지 않았으며, 일부 환자에게는 저항성이있어 항 혈소판 효과가 나타났습니다. 세 번째는 스텐트 기술과 경험의 문제입니다. 위의 문제는 현재 경험이 풍부한 심장 센터에서 잘 예방됩니다. 왼쪽 주 스텐트는 더 이상 경험이 풍부한 심장 중재 의사의 눈에 제한 영역이 아닙니다. 혈관 내 초음파 (IVUS)는 의사가 혈관으로 뻗어 나가는 눈과 같으며, 왼쪽 주 스텐트의 크기, 준수 및 해부를 정확하게 결정할 수 있습니다. 클로피도그렐 내성 환자의 경우, 혈전 탄성 검사, 약물 유전자형 분석 및 기타 수단을 통해 효과적인 선별 검사를 수행 할 수 있으며, 약물을 배가 시키거나 티카 그렐로 (Ticagrelor)와 같은 대체 약물로 대체하여 혈소판 치료 부족을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
따라서 왼쪽 트렁크와 같은 열린 병변의 경우 경험이 풍부한 심장 센터를 방문하여 종합 치료 계획을 개발해야합니다. 환자는 또한 스텐트 후 갑작스런 사망의 발생을 효과적으로 방지하기 위해 환자에게 큰 중요성을 부여하고 의사의 지시를 엄격히 준수해야합니다.
2. 스텐트 후 협착이 반복적으로 좁아지고 재 협착이 발생한 후에 치료할 수 없습니까?
이것은 오래된 문제입니다. 지난 세기의 베어 메탈 스텐트 시대에 스텐트의 재협착률은 약 30 %였습니다. 머리를 긁는 문제에 부응하여 2000 년 약물 용출 스텐트의 출현으로 재 협착 문제를 효과적으로 해결했습니다. 약물 용출 스텐트는 원래의 베어 메탈 스텐트 표면에 내피 항 종양 약물 (라파 마이신 또는 파클리탁셀)로 코팅되어 있으며, 이는 스텐트 재 협착의 발생을 효과적으로 제어 할 수 있습니다. 현재, 약물 용출 스텐트의 재협착률은 약 5 %로 제어되며, 발생률은 여전히 매우 낮으며, 너무 걱정할 필요가 없습니다. 일단 스텐트에서 재 협착이 발생하면 경험이 풍부한 심장 센터가 특정 문제를 분석하고 위험 인자 제어, 항 혈소판 약물 내성, 신생아와 같은 원인을 찾아 낼 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증, 스텐트 기술, 금속 알레르기 등의 경우 특정 치료 제안이 제공됩니다. 다른 이유. 우리의 중재 방법에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 고압 팽창 풍선 팽창, 절단 풍선 팽창, 약물 용출 스텐트 이식, 약물 풍선 팽창 등. 관상 동맥 심장 질환? 관상 동맥 심장 질환을 피하는 방법? "), 항 혈소판 치료 전략 등을 조정하면 대부분의 환자는 스텐트의 재 협착을 효과적으로 제어 할 수 있으며 매우 적은 수의 제대로 통제되지 않은 사례 (예 : 금속 알레르기, 관상 동맥) 동맥류와 같은 확장) 등), 관상 동맥 우회술을 선택할 수도 있습니다.
3. 스텐트 수술 중 위험이나 통증이 큽니까?
현재 스텐트 수술의 합병증 률 (PCI)은 1 % 미만이며 경험이 많은 심장 센터에서는 훨씬 낮습니다. 스텐트 수술은 국소 마취 만 필요하며 환자는 전체 수술 중에 깨어 있습니다. 현재, 우리 센터에있는 환자의 95 % 이상이 팔뚝 요골 동맥 접근 방식에서 매우 편안하게 수술됩니다. 수술 후 작고 빠른 회복은 최소 침습 수술의 특성을 완전히 반영합니다.
4. 스텐트 후 평생 약을 복용해야합니까?
스텐트 후에는 스텐트가있는 것이 아니라 평생 약을 복용해야하지만 고혈압 및 당뇨병과 같은 만성 질환 인 관상 동맥 심장 질환이 있기 때문에 평생 약을 복용해야합니다. 직접적인 관계는 스텐트를 놓은 후 1 년 이내에 이중 항 혈소판 (아스피린 + 클로피도그렐)을 허가없이 멈출 수 없다는 것입니다. 나는 종종 환자들에게 일년 동안 두 번의 식사를 덜 먹을 수 있지만 항 혈소판 약물은 절대 멈추지 않는다고 경고합니다! 위험은 이미 1 조에서 논의되었습니다.
5. 스텐트는 신체에 해롭거나 구충제 인 이물질입니까?
스텐트는 금속 이물질이지만 항원 성이 없습니다. 신장 이식 및 골수 이식과 달리 면역 억제제를 섭취 할 필요가 없으며 거부 반응이 없습니다. 약물 용출 스텐트는 일반적으로 혈관 내피 세포에 의해 6 개월에서 1 년 내에 덮여 혈관에서 "뼈"가되고 신체의 일부가됩니다. 여전히 임상 시험 단계에있는 흡수성 스텐트는 2 년 내에 물과 이산화탄소로 완전히 대사 될 수 있습니다. 이것은 또한 스텐트의 다음 개발 방향입니다. 현재 저희 센터는 흡수성 스텐트에 대한 2 상 임상 연구를 시작했습니다. 관심이있는 환자 상담을 위해 저희에게 오실 수 있습니다.
6. 브래킷의 수명은 몇 년입니까?
스텐트에는 유용한 수명이 없습니다. 제 5 조에 언급 된 바와 같이, 스텐트는 혈관 내피 세포로 덮인 후 신체의 일부가된다. 유용한 삶이 없습니다. 스텐트에 재 협착이나 새로운 죽상 동맥 경화증이없는 한 평생 동안 사용할 수 있습니다. .
7. 격렬한 활동 중에 스텐트가 대체됩니까?
스텐트는 벌룬 팽창에 의해 방출 된 기억 합금이고, 방출 압력은 일반적으로 10 기압 (atm)을 초과하여, 스텐트는 혈관벽에 매립되고 성공적인 방출 후에 변위 될 수 없다. 나는 종종 환자들에게 그들이 번지 스텐트에 참여할 것이라고 말하고, 이동, 스포츠 및 기타 활동은 말할 것도 없습니다.
8. 스텐트 후 자기 공명 검사를 할 수 없습니까?
이것은 스텐트 수술 후 발생하는 일반적인 문제입니다. 현재 스텐트는 대부분 니켈-크롬 또는 백금-크롬 합금 재료이며, 철 함량이 적고 자기장에서 변위되지 않습니다. 많은 스텐트 지시는 스텐트 후 약 1 주일 후에 자기 공명을 안전하게 수행 할 수 있음을 분명히 나타냅니다. 스캐닝.
요약하면, 관상 스텐트가 "시한 폭탄"이라는 주장은 완전히 말도 안됩니다. 열쇠는 스텐트 이식에 대한 적응증을 엄격하게 파악하고, 출입을 엄격히 통제하고, 위험-이익 비율을 완전히 측정하고, 다른 환자를 위해 개인을 공식화하는 것입니다. 환자의 이익을 극대화하기 위해 개인화 된 치료 계획을 달성 할 수 있습니다.